ГЛЕБ
ЛЕВИЦКИЙ
ГЛЕБ ЛЕВИЦКИЙ
Левицкий Глеб Николаевич
Глеб Николаевич Левицкий - врач-невролог, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук.
Главный врач ООО «Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза (БАС)».
Международный эмиссар по правам больных БАС (Москва).
Главный врач ООО «Клиника Глеба Левицкого с частным центром бокового амиотрофического склероза (БАС)».
Международный эмиссар по правам больных БАС (Москва).
Фибромиалгия
В настоящей монографии представлен всесторонний анализ фибромиалгии как хронического болевого синдрома. Обобщены современные данные об этиологии и патогенезе заболевания, включая патологию нервной системы, нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, а также генетические аспекты. Подробно описаны клинические проявления и диагностические критерии. Отдельное внимание уделено сопутствующим заболеваниям и их влиянию на течение фибромиалгии. Рассматриваются современные междисциплинарные подходы к лечению, включающие фармакологическую и нефармакологическую терапию, а также вопросы реабилитации и ведения беременности у пациенток с фибромиалгией.
Книга предназначена для неврологов, ревматологов, терапевтов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов и научных работников.
Подробнее Книга предназначена для неврологов, ревматологов, терапевтов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов и научных работников.
Глава 1
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
У пациентов с фибромиалгией имеется множество симптомов, ассоциированных с диагнозом (табл. 1.1) [Van Ittersum M. W. и соавт., 2009]. Широкий спектр, казалось бы, несвязанных симптомов приводит к тому, что многие врачи относятся к диагнозу «фибромиалгия» скептически.
Фибромиалгия — относительно новый и противоречивый диагноз [Wolfe M., 2009]. Он описывался различными терминами в разное время [Inanici F. и соавт., 2004]. Симптомы, включая ломоту, боль, скованность, нарушение сна и утомление, долгое время обозначались как мышечный ревматизм — для отличия фибромиалгии от заболеваний суставов. При клиническом обследовании пациентов, страдающих мышечным ревматизмом, врачи отмечали болезненные точки и пальпируемые уплотнения — узелки, которые обычно интерпретировались в рамках воспалительного процесса и патологических изменений мышечной ткани.
В 1904 году сэр Уильям Говерс ввёл термин «фиброзит» для описания участков болезненности, ошибочно интерпретируемых как воспалительные у пациентов с ревматизмом. Однако последующие исследования тканей не выявили воспалительных изменений. В начале 1970-х гг. Смит и Молдофски (H. Smythe и H. Moldofsky) подтвердили достоверность диагноза «фиброзит», отметив стабильность симптомов, характерное расположение болезненных точек и наличие нарушений сна.
Термин «фибромиалгия» был введён в 1976 году и подчёркивал, что симптомы не имеют воспалительной природы. M. Yunus и соавт. в 1981 году провели первое контролируемое исследование с участием 50 пациентов с диагнозом «фибромиалгия» и 50 человек контрольной группы. Это подтвердило наличие комплекса симптомов, считающихся теперь типичными: болезненные точки, боль, нарушение сна и желудочно-кишечные расстройства.
Американский колледж ревматологии опубликовал клинические критерии классификации фибромиалгии в 1990 году [Wolfe M. и соавт., 1990]. Установление этих критериев упростило взаимодействие между клиницистами и исследователями, стимулировав развитие эпидемиологических, патофизиологических и клинических исследований. Однако отсутствие объективных лабораторных или рентгенологических подтверждений диагноза осложняет изучение болезни и сохраняет скепсис в отношении фибромиалгии как самостоятельного заболевания.
В исследовании L. Album отмечалась низкая частота диагностики фибромиалгии: врачей общей практики просили ранжировать 38 распространённых заболеваний [Album L. и соавт., 2008].
Позднее F. Wolfe инициировал пересмотр критериев Американского колледжа ревматологии — сначала в 2010–2011 гг., затем в 2016 г. [Wolfe F. и соавт., 2011; Wolfe F. и соавт., 2016; Давыдов О. С. и соавт., 2020].
Фибромиалгия — относительно новый и противоречивый диагноз [Wolfe M., 2009]. Он описывался различными терминами в разное время [Inanici F. и соавт., 2004]. Симптомы, включая ломоту, боль, скованность, нарушение сна и утомление, долгое время обозначались как мышечный ревматизм — для отличия фибромиалгии от заболеваний суставов. При клиническом обследовании пациентов, страдающих мышечным ревматизмом, врачи отмечали болезненные точки и пальпируемые уплотнения — узелки, которые обычно интерпретировались в рамках воспалительного процесса и патологических изменений мышечной ткани.
В 1904 году сэр Уильям Говерс ввёл термин «фиброзит» для описания участков болезненности, ошибочно интерпретируемых как воспалительные у пациентов с ревматизмом. Однако последующие исследования тканей не выявили воспалительных изменений. В начале 1970-х гг. Смит и Молдофски (H. Smythe и H. Moldofsky) подтвердили достоверность диагноза «фиброзит», отметив стабильность симптомов, характерное расположение болезненных точек и наличие нарушений сна.
Термин «фибромиалгия» был введён в 1976 году и подчёркивал, что симптомы не имеют воспалительной природы. M. Yunus и соавт. в 1981 году провели первое контролируемое исследование с участием 50 пациентов с диагнозом «фибромиалгия» и 50 человек контрольной группы. Это подтвердило наличие комплекса симптомов, считающихся теперь типичными: болезненные точки, боль, нарушение сна и желудочно-кишечные расстройства.
Американский колледж ревматологии опубликовал клинические критерии классификации фибромиалгии в 1990 году [Wolfe M. и соавт., 1990]. Установление этих критериев упростило взаимодействие между клиницистами и исследователями, стимулировав развитие эпидемиологических, патофизиологических и клинических исследований. Однако отсутствие объективных лабораторных или рентгенологических подтверждений диагноза осложняет изучение болезни и сохраняет скепсис в отношении фибромиалгии как самостоятельного заболевания.
В исследовании L. Album отмечалась низкая частота диагностики фибромиалгии: врачей общей практики просили ранжировать 38 распространённых заболеваний [Album L. и соавт., 2008].
Позднее F. Wolfe инициировал пересмотр критериев Американского колледжа ревматологии — сначала в 2010–2011 гг., затем в 2016 г. [Wolfe F. и соавт., 2011; Wolfe F. и соавт., 2016; Давыдов О. С. и соавт., 2020].